Портальная гипертензия

Портальная гипертензия – симптомокомплекс, возникающий при осложнении цирроза печени. Заболевание характеризуется повышенным давлением в системе воротной вены, которое развивается из-за препятствия кровотоку на определенных участках вены.

Причины портальной гипертензии

Причинами возникновения портальной гипертензии могут быть:

  • тромбоз портальной или селезеночной вены;
  • сдавливание портальной вены опухолями;
  • врожденные патологии (отсутствие или стеноз портальной вены);
  • увеличение кровообращения в портальной вене;
  • паразитарные (главным образом, шистосомоз) и инфекционные (например, туберкулез) заболевания;
  • первичный билиарный цирроз;
  • миелопролиферативные заболевания;
  • множественное образование кист;
  • цирроз печени;
  • гепатиты;
  • фиброз печени;
  • окклюзия вен печени;
  • обструкция нижней полой вены;
  • правожелудочковая сердечная недостаточность;
  • увеличение кровотока в селезенке;
  • неизвестные причины (идиопатическая портальная гипертензия).

Симптомы

Основными симптомами портальной гипертензии являются:

  • увеличение селезенки (спленомегалия);
  • образование жидкости в брюшной полости (изолированный асцит);
  • варикозное расширение вен пищевода, аноректальной зоны, кардиального отдела желудка и околопупочной области;
  • в редких случаях возможно появление жидкости в плевральной полости;
  • образование эрозий и язв в желудке, тонком и толстом кишечнике;
  • диспептические проявления, такие как снижение аппетита, вздутие живота, урчание в животе, боль в околопупочной области, тошнота, рвота.

боли в животе при портальной гипертензии

Диагностика

На первом этапе проводится анализ жалоб пациента, анализ анамнеза жизни и физикальный осмотр больного. При осмотре обнаруживается желтушность кожных покровов, увеличение размеров живота и наличие на теле сосудистых звездочек. При пальпации отмечается болезненность некоторых участков живота, а при перкуссии врач определяет размеры печени и селезенки.

Среди лабораторных методов исследования проводится общий анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ крови, тест на определение маркеров вирусов гепатита, общий анализ мочи, суточный диурез и другие.

Среди инструментальных методов диагностики при портальной гипертензии могут проводиться:

  • фиброэзофагогастродуоденоскопия;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • ультразвуковая допплерография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • рентгено-контрастные исследования;
  • чрескожная спленоманометрия;
  • эластография;
  • измерение давления в воротной вене;
  • гепатосцинтиграфия;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • специфические медицинские исследования (на усмотрение врача).

Виды заболевания

Выделяют следующие виды портальной гипертензии:

  • предпеченочная;
  • внутрипеченочная;
  • постпеченочная;
  • смешанная.

Клинически выделяют 4 стадии заболевания: начальную (доклиническую), умеренную (компенсированную), выраженную (декомпенсированную) и осложненную стадию, для которой характерно развитие осложнений.

ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА

При первых симптомах портальной гипертензии следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту.

Лечение

Лечение портальной гипертензии – комплексное. Диетотерапия предусматривает сокращение потребления соли до 3 граммов в сутки, а также уменьшение употребления белковой пищи (не более 30 граммов в сутки).

Медикаментозная терапия при портальной гипертензии может предусматривать прием препаратов на основе гормонов гипофиза, нитратов, бета-адреноблокаторов, аналогов соматостатина, препаратов лактулозы, диуретиков, антибиотиков, противопаразитарных средств и других препаратов в зависимости от причин портальной гипертензии и состояния больного.

При варикозном расширении вен пищевода и желудка, выраженной спленомегалии и асците показано хирургическое лечение. При невозможности восстановления нормальной деятельности печени показана трансплантация печени. Часто выполняется трансплантация части печени от ближайшего родственника больного.

Осложнения

Портальная гипертензия может привести к развитию гиперспленизма  - чрезмерного разрушения селезенкой клеток крови. Также заболевание может привести к массивным внутренним кровотечениям, образованию грыж и печеночной энцефалопатии.

Профилактика

Профилактика портальной гипертензии заключается в предупреждении заболеваний, которые могут привести к данному симптомокомплексу.

Источник: http://www.likar.info